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发布时间:2021-09-19 14:33:19

中枢神经系统

1、颅底层面

小脑cerebellum、延髓 medulla oblongata、 斜坡clivus

2、蝶鞍垂体层面

脑桥 pons 、小脑cerebellum、颞叶 temporal lobe、桥小脑角 Pontocerebellar trigone、四脑室 fourth ventricle

3、鞍上池层面

中脑midbrain、小脑cerebellum、颞叶temporal lobe、 额叶frontal lobe 、小脑幕 tentorium of cerebellum、 鞍上池suprasellar cistern、中脑导水管mesencephalic aqueduct

4、基底核与内囊层面

尾状核caudate nucleus、豆状核lentiform nucleus、背侧丘脑dorsal thalamus 、内囊internal capsule 、外侧裂lateral fissure、岛叶 insula、枕叶occipital lobe、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe

5、侧脑室中央部层面

大脑纵裂cerebral longitudinal fissure 、胼胝体corpus callosum、额叶frontal lobe、颞叶temporal lobe、顶叶 parietal lobe、侧脑室lateral ventricle

6、侧脑室顶部层面

半卵园中心Centrum semiovale、大脑纵裂cerebral longitudinal fissure、中央沟central sulcus、额叶 frontal lobe、顶叶parietal lobe

血管性水肿(vasogenic edema )
最常见
机制:血脑屏障破坏 C M T:均匀低密度,无强化 R:长T1、长T2信号,无强化

见于:肿瘤、炎症、梗塞、外伤

血管性水肿(vasogenic edema )

炎症

脑转移瘤

细胞毒性水肿(cytotoxic edema)
细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被MR的DWI序列显示(高信号)

细胞毒性水肿(cytotoxic edema)

间质性水肿(interstitial edema)
梗阻性脑积水时,脑脊液通过室管 膜进入脑室周围的细胞外间隙。 CT:低密度,无强化 MR:长T1、长T2信号,无强化

flair 序列呈高信号。

肿块?血管性脑水肿?间质性脑水肿?

脑积水(hydrocephalus)
*片:颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C T:脑室扩大变形

M

R:脑室扩大变形
脑室周围间质性脑水肿

脑积水(hydrocephalus)

脑积水(hydrocephalus)

脑萎缩:cerebral atrophy
脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大

脑沟宽度超过5mm
范围:弥漫性、局限性脑萎缩

部位:皮质、白质、小脑、脑干
病因:老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、 Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧

弥漫性脑萎缩diffuse cerebral atrophy

regional cerebral atrophy

局限性脑萎缩

占位效应:space occupying effect
肿瘤、出血本身及水肿造成

中线结构移位
脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大

脑沟狭窄、闭塞

占位效应:space occupying effect
硬 膜 下 出 血

脑 肿 瘤

方法选择
CT:最常用,急性出血首选 MR:最重要,补充CT的不足,脊髓病变首选 DSA:血管性病变、了解病变血供

*片:颅骨病变,颅内病变的盲区

超急性期血肿CT/MRI表现

某男,39岁。突发不省人事3小时。

疾病诊断
脑肿瘤 (neoplasms) 脑血管疾病(vascular diseases) 颅脑外伤 (trauma) 颅内感染疾病(infectious diseases)

Neoplasms of the brain

脑肿瘤

脑外肿瘤的定位征象
白质挤压/塌陷征 脑回压* 脑膜、血管内移 颅骨改变:常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在

脑外肿瘤的定位征象

白质挤压征

SCF包绕

脑膜瘤 Meningioma
占脑肿瘤15%~20%,最常见的脑外肿瘤

起源于蛛网膜粒的帽状细胞
好发部位:大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑 角 CT呈等/高密度,可见钙化、骨质改变 MR:T1WI呈等信号,T2WI等/稍高信号

可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变
明显均匀强化,脑膜尾征、邻*颅骨改变 鉴别诊断:因部位而异

脑膜瘤 Meningioma均匀性强化

多发脑膜瘤 Meningioma
贴脑膜、脑膜尾征
CSF 包 绕 *扫CT

T2WI
比较一下哪种方法 显示病灶最多?

*扫 T1WI

增强 T1WI

垂体瘤pituitary adenoma
占脑肿瘤8%~20%,鞍区最常见的肿瘤

功能性、非功能性
内分泌症状、视神经受压

微腺瘤:肿瘤小于1厘米
巨腺瘤:肿瘤大于1厘米

侵袭性垂体瘤:侵犯周围结构
垂体癌:病理学有远处转移证据

垂体巨腺瘤

强调部位(鞍内肿瘤)和形态:腰征或8字征,需与 脑膜瘤、生殖细胞瘤、动脉瘤、颅咽管瘤鉴别。

垂体微腺瘤

直接征象、间接征象

听神经瘤 acoustic schwannoma
起源于神经鞘膜,占脑神经瘤90%以上 脑外良性肿瘤,占CPA肿瘤75~80% 早期局限于内听道内,出现耳鸣、听力下降 晚期压迫小脑、脑干、第四脑室,并发脑积水 肿瘤以内听道为中心,与听神经相连,80%出现 内听道扩大

CT多呈混杂密度,多有囊壁,明显不均匀强化
T1WI呈等低信号,T2WI呈不均匀高信号

听神经瘤 acoustic schwannoma

需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别

听神经瘤 acoustic schwannoma
T1WI T2WI 增强

桥小脑角区“冰激淋征”肿块,长T1长T2信号, 明显强化,内听道扩大,临床有听力下降

微小听神经瘤

星形细胞瘤:Astrocytoma
最常见,起源于深部白质
成人多鉴于幕上,儿童多见于幕下

可为实性或囊性
传统方法分为I~Ⅳ级:密度是否均匀 强化程度 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚

星形细胞瘤:Astrocytoma
T1WI T2WI T1WI增强

需与其它胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、脑炎、 脑梗塞、白质病变鉴别。

星形细胞瘤:Astrocytoma
CT

T1WI

T2WI

T1WI+C

病变位于深部白质,瘤周水肿明显,定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高

多形性胶质母细胞瘤

Glioblastoma multiforme

颅咽管瘤


影像学表现


CT *扫:为鞍上低密度肿块,边界清
楚,囊内蛋白含量高或实性者可呈等

或高密度。可见钙化


CT 增强:囊壁呈环状强化,实性者为 均一强化

颅咽管瘤


影像学表现


MRI *扫:信号与囊液成分有关。 T1WI 多 为低信号,囊内蛋白浓度高或出血时可呈高 信号。T2WI多为高信号



MRI增强:囊壁及实体部分明显强化

颅咽管瘤

鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤

颅咽管瘤

造釉细胞型颅咽管瘤

脑实质转移瘤影像表现
脑实质转移灶多位于皮髓质交界处
典型改变为多发病灶、小结节、大水肿

肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下
黑色素瘤、绒癌转移灶易出血

骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化
出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度

单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别

转移瘤metastatic tumor

转移瘤metastatic tumor

皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显

脑膜转移T1WI+C冠状位

颅骨转移瘤

脑血管疾病
Vascular diseases of the brain

脑梗塞

cerebral Infarction

超急性期:6Hr以内,细胞毒性水肿

急性期:6~72Hr,细胞毒性水肿及血管性水 肿并存,神经细胞坏死。
亚急性期:4~10D,血管性水肿,修复开始 慢性期:11D以上,囊腔、胶质增生

middle cerebral artery sign

大脑中动脉高密度征 hyperdense

突发口角歪斜5个小时及48小时对比

DWI检测超急性脑梗塞
T1WI T2WI DWI

女,54岁,突发右侧肢体乏力5小时

急性脑梗塞
起病时间:6~72Hr,细胞毒性水肿及血管性 水肿并存,神经细胞坏死。CT:动脉高密度 征、局部脑肿胀、脑实质密度降低。MR: T1WI呈低信号,T2WI、 PDWI、 T2Flair、 DWI呈高信号,ADC下降。 PWI病灶低灌注, 再通可见高灌注。占位效应不明显、脑回样 强化。病变范围与某一血管供血区域一致。

急性脑梗塞MRI

急性脑梗塞MRI

男性,42岁,突发右侧肢体乏力10小时

亚急性脑梗塞
起病时间:72H~10D,血管性水肿,修复开始。 CT:脑实质密度进一步降低。MR:T1WI呈低 信号,PDWI、T2WI、T2Flair呈高信号,DWI 呈等或稍高信号,也可呈低信号。 PWI病灶 中心低灌注,周边可见高灌注。此期可见模 糊效应。

慢性脑梗塞
起病时间:11D以后,囊腔形成、胶质增 生。CT:脑实质边界清除密度灶,密度接 *脑脊液。MR:T1WI呈低信号,T2WI呈高 信号, Flair 高信号或低信号。

chronic stage

腔隙性脑梗塞:lacunar infraction
深部白质小动脉供血不足所致
好发部位:基底节、丘脑、小脑、脑干

直径越10~15毫米,无占位效应
CT:低密度 MR:长T1、长T2信号

腔隙性脑梗塞:lacunar infraction

Hemorrhagic cerebral infarction

出血性脑梗塞

Hemorrhagic cerebral infarction

出血性脑梗塞

脑出血分期
超急性期:6H以内

急性期: 6H~ 3D
亚急性早期:4~ 7D

亚急性晚期:1~ 2W
慢性早期:2W~ 1M

慢性晚期:1M以上

高血压出血CT表现及演变

高密度、周围水肿、占位效应

MR基本病变:出血
阶 段 超急性期 急性期 亚急性早期 亚急性晚期 慢性早期 慢性晚期 T1WI 等信号 等信号 高信号 高信号 高信号 低信号 T2WI 高信号 低信号 低信号 高信号 高信号/低信号环 高信号

超急性期血肿CT/MRI表现

某男,39岁。突发不省人事3小时。

脑内血肿MRI表现 Acute
T1WI T2WI Gd-DTPA

急性期 (脱氧Hb)

脑血肿MRI表现 subacute(早期)

亚急性早期:正铁Hb,缩短T1

脑血肿MRI表现 Subacute

亚急性晚期:RBC破裂,缩短T1 延长T2

脑血肿MRI表现

Chronic

慢性早期:出现含铁血黄素,缩短T2

动脉瘤CT
显示率与大小等有关,小于1厘米时,诊断率小 50%以上动脉瘤因破裂出血就诊

无血栓:*扫等或稍高密度,均匀强化,
强化程度同邻*动脉

部分血栓:不均匀强化,典型者可见靶征
完全血栓:可有钙化,血栓不强化,瘤壁强化呈环状

动脉瘤MR
流空效应:圆形无信号

搏动伪影:
血栓形成:圆形混杂信号

出血:
含铁血黄素: MRA:

动脉瘤Aneurysm

动脉瘤(aneurysms)

动脉瘤(aneurysms)

脑AVM

Arterivenous Malformation

最常见的脑血管畸形

三部分组成:Feeding arteries
nidus Early draining veins

AVM
CT DSA

动静脉畸形(AVM)MRI表现
Curvilinear flow voids

颅脑外伤(brain trauma)
发病率incidence: 病死率fatality rate: 首选first choice:CT MRI:亚急性、轴索或脑干损伤

急性脑挫伤的MRI表现
T1WI T2WI T2Flair

病理:水肿、散在出血。水肿T1WI为低信号 T2WI、T2flair为高信号,新鲜出血难发现

硬膜外血肿 Epidural hematoma

常为脑膜动脉破裂,梭形,局限(不跨越颅缝)

硬膜下出血 subdural hematoma

静脉损伤所致,薄弧形,广泛,占位效应明显

弥漫性轴索损伤:diffuse axonal injury
旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤

轴索断裂、点片状出血、脑水肿
临床表现笃重,伤后即刻出现意识*

CT:脑肿胀、脑实质多发点片状出血
MR:比CT敏感,非出血性病灶呈等长T1、

长T2信号

弥漫性轴索损伤:diffuse axonal injury

颅内感染性疾病
Infectious diseases of the brain

影像表现image manifestation
脑炎期:cerebritis phase:CT呈低密度影,MR呈长T1、 长T2信号,强化不明显,有占位效应。 脓肿期:abscess phase:标志:脓肿壁的出现,可显 示脓腔、脓肿壁、水肿区。脓腔呈低密度,MR 呈长T1、 长T2信号,不强化, DWI呈高信号; 脓肿壁呈等/略高密度,T1WI等信号,T2WI呈略 低信号,厚度尚均匀,约数毫米,持久环状强化

脑脓肿的CT表现

女, 24岁, 头痛2个月伴呕吐,无发热病史

脑脓肿的MRI表现
T1WI T2WI 增强

Ring enhancement with surrounding edema

细菌性脑脓肿的鉴别诊断
脑炎期:需与脑梗塞、其它脑炎鉴别 脓肿期:需与环状强化病变鉴别。 脓肿DWI呈高信号。

brain /cerebral Tuberculosis

脑结核

病原体:结核杆菌
感染途径:*途径 病理:渗出、肉芽肿 类型:结核性脑膜炎 结核瘤

结核性脓肿

结核性脑膜炎

Tuberculous meningitis

结核瘤

Tuberculoma

结核性脓肿

小结
? 熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化 ? 掌握中枢神经系统基本病变的影像学表 现(*片、CT及MRI) ? 掌握胶质瘤、脑外肿瘤(脑膜瘤、听神 经瘤、)、硬膜外及硬膜内血肿、脑出 血、脑梗塞的CT、MRI诊断

Thank you


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